Vergoedingen

Over de dekking van de kosten

Elke Nederlander is verplicht zich voor ziektekosten te verzekeren met minimaal een basispakket.

Daarnaast kan men zich vrijwillig aanvullend verzekeren. De dekking voor fysiotherapie komt, op (een) enkele uitzonderingen na, uit de aanvullende verzekering en dus niet uit het basispakket.

Wilt u voor vergoeding in aanmerking komen dan moet u dus aanvullend verzekerd zijn. Verzekeringsmaatschappijen hanteren diverse aanvullende pakketten waarin de omvang van de dekking verschilt. De mate van dekking hangt dus af van het pakket dat u hebt afgesloten. Drie eerder genoemde uitzonderingen op deze regel zijn:

1. voor kinderen tot 18 jaar geldt dat de eerste 9 behandelingen fysiotherapie gedekt worden uit de basisverzekering, met de mogelijkheid tot nog 9 extra behandelingen als de eerste 9 behandelingen nog niet het gewenste resultaat hebben.
2. tot 1 januari 2012 worden vanaf de 13e behandeling, en vanaf 1 januari 2012 vanaf de 21e behandeling, de behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering voor indicaties die voorkomen op de 'lijst Borst'.
3. de eerste 9 behandelingen fysiotherapie in verband met urine-incontinentie worden ook in 2012 wel vergoed vanuit het basispakket.

De “lijst Borst” is een lijst met aandoeningen die men als “chronische indicatie” heeft bestempeld. Het woord  “chronisch” is hier ongelukkig gekozen, het betreft namelijk niet alle aandoeningen die een chronisch karakter hebben, maar alleen de aandoeningen die op de bedoelde lijst staan.

Overigens, de dekking voor de eerste twaalf behandelingen bij een dergelijke “chronische indicatie” kan wel uit de aanvullende verzekering komen. In 2012 wordt dat 'eigen risico' verhoogd van 12 naar 20 behandelingen.

Over de verantwoordelijkheid

Elke ziektekostenverzekering die u afsluit met een verzekeringsmaatschappij is een juridische overeenkomst tussen u en de betreffende maatschappij. Daarom bent u er zelf verantwoordelijk voor de inhoud van de overeenkomst en daarmee de omvang van uw dekking te kennen. Dit is niet de verantwoordelijkheid van de behandelaar.

Over de tarieven

De meeste tarieven in de gezondheidszorg worden bij wet bepaald op basis van adviezen van de Commissie Tarieven Gezondheidszorg aan de minister. Enkele jaren geleden heeft de minister de tarieven voor fysiotherapie uit de wet gehaald en vrij gegeven. In principe kan elke fysiotherapeut zijn eigen tarief bepalen.

Uitkering van een declaratie voor een verzekeringsmaatschappij gebeurt meestal rechtstreeks aan de fysiotherapeut. Voorwaarde is dat de fysiotherapeut een contract heeft met de betreffende verzekeringsmaatschappij. In dat contract heeft de maatschappij aangegeven welk bedrag zij bereid is te betalen.

Door ondertekening van het contract heeft de fysiotherapeut ingestemd met dat tarief, maar dat kan dus afwijken van het tarief dat hij of zij voor zichzelf heeft vastgesteld. Dit laatstgenoemde tarief wordt gehanteerd als cliënten geen dekking hebben van hun verzekeringspolis en de nota zelf moeten betalen.

De door Fysiotherapie Hofmijster zelf vastgestelde tarieven vindt u in de praktijk en in de lijst op deze website.